使用する薬の種類

経口DMARD（csDMARD）について

薬剤名（商品名）	主な作用機序	特徴・注意点
メトトレキサート （リウマトレックス）	葉酸代謝阻害	Anchor Drugとして最も推奨される。葉酸併用で副作用軽減。妊娠希望者は使用不可。
サラゾスルファピリジン （アザルフィジン）	炎症性サイトカイン抑制	消化器症状が出やすいが、比較的安全。 皮疹
イグラチモド （ケアラム）	炎症性サイトカイン抑制＋骨破壊抑制	肝機能障害に注意。 口内炎　腎障害
ブシラミン （リマチル）	SH基による免疫調整	日本独自の薬剤。腎障害に注意。 間質性肺炎
タクロリムス （プログラフ）	T細胞活性抑制	免疫抑制力が強く、慎重な管理が必要。 糖尿病　高額

※MTXは週1回の服用で、葉酸製剤を併用することで副作用を軽減できます。副作用には口内炎・肝機能障害・間質性肺炎などがあり、定期的な血液検査と胸部レントゲンが重要です。

生物学的製剤（bDMARDs）・分子標的合成薬（tsDMARDs）について

関節リウマチの治療には、炎症の原因となる物質（サイトカインや免疫細胞の働き）を直接抑える薬があります。これらは生物学的製剤やJAK阻害薬と呼ばれ、従来の薬よりも強力に炎症を抑え、関節破壊の進行を防ぐ効果が期待されています。製造過程が複雑なため費用は高額ですが、症状改善や生活の質の向上に役立ちます。薬ごとに投与方法や注意点が異なるため、患者さんの生活や希望に合わせて選択していきます。

生物学的製剤（bDMARDs）：サイトカインや免疫細胞を直接標的

TNF阻害薬

炎症を強く進める物質「TNFα」が受容体に結合するのを防ぎ、炎症のスイッチを止める薬です。
TNFα阻害薬には複数の種類があり、投与方法・妊娠中の使用可否・MTX併用の必要性などに違いがあります。

薬剤名（商品名）	投与間隔	投与方法	特性	注意点	MTX併用
インフリキシマブ （レミケード®）	初回0・2・6週 その後は8週ごと	病院で点滴静注	抗薬物抗体(ADA)が出やすい。 MTX併用で安定。	結核再活性化・感染症	必須
アダリムマブ （ヒュミラ®）	2週毎	皮下注（自己注射可）	完全ヒト型抗体で中和抗体が出来にくい	感染症、妊娠後期は胎盤移行性あり	望ましい
エタネルセプト （エンブレル®）	週1〜2回	皮下注（自己注射可）	妊娠中使用経験あり	感染症 注射部位反応	望ましい （妊娠中・希望時は中止）
セルトリズマブ （シムジア®）	初期2週ごと →4週毎	皮下注（自己注射可）	胎盤移行性ほぼなし	感染症 妊娠・授乳期 に選択肢	望ましい （妊娠中・希望時は中止）
ゴリムマブ （シンポニー®）	月1回	皮下注/点滴	投与間隔が長い	感染症	必須
オゾラリズマブ （ナノゾラ®）	月1回	皮下注（自己注射可）	日本ナノボディ製・炎症部位到達性に優れる	感染症、結核再活性化	併用望ましいが単剤も可

IL6阻害薬

IL-6が受容体に結合するのを防ぎ、炎症シグナルを遮断することで症状を改善します。

薬剤名（商品名）	投与間隔	投与方法	特性	注意点	MTX併用
トシリズマブ （アクテムラ®）	点滴4週毎/皮下注2週ごと	点滴/ 皮下注	単剤でも有効	感染症に注意、注射部位反応、血液検査での管理が必要	併用不要。単独でも効果が確認されている
サリルマブ（ケブサラ®）	2週毎	皮下注射	アクテムラで効果不十分・副作用が出た場合の代替選択可能	アクテムラよりやや高額。 感染症に注意、注射部位反応、血液検査での管理が必要	併用が望ましいが、単独でも効果があるとされている

CTLA4-Ig製剤（T細胞共刺激調節薬）

TNF阻害薬やIL-6阻害薬が炎症性サイトカインを直接抑えるのに対し、T細胞活性化そのものを制御します。

薬剤名（商品名）	投与間隔	投与方法	特性	注意点	MTX併用
アバタセプト （オレンシア®）	点滴4週毎/皮下注週1回	点滴/皮下注	T細胞抑制・効果は緩やか 感染症リスクは比較的低め	感染症	望ましい

分子標的合成薬（tsDMARDs）

JAK阻害薬

細胞内のシグナル伝達を止めることで炎症を抑える飲み薬です。複数のサイトカインを同時に抑えられる点が特徴で、生物製剤に匹敵する効果を持ちますが、感染症や血栓症などの副作用には注意が必要です。

薬剤一般名 （商品名）	投与間隔	阻害するJAK	特質	注意点	MTXとの併用
トファシチニブ （ゼルヤンツ®）	1日1〜2回	経口	JAK1/2/3 非選択的 肝代謝主体 腎排泄一部	幅広く作用し効果強い。幅広く作用するため副作用など詳しくは医師と相談	感染症に注意、帯状疱疹が出やすい、血栓リスク
バリシチニブ （オルミエント®）	1日1回	経口	JAK1/2 腎臓からの排泄が主体	効果と安全性のバランスが良いが腎機能で調節必要	感染症に注意、腎機能が弱い方は用量調整が必要
ペフィシチニブ （スマイラフ®）	1日1回	経口	JAK1/2/3 非選択的 肝代謝主体 腎排泄一部	日本開発薬で用量調整により安全性を工夫	感染症に注意、帯状疱疹が出やすい
ウパダシチニブ （リンヴォック®）	1日1回	経口	JAK1選択的 肝代謝主体 腎排泄一部	効果が安定しやすく、飲み薬で便利。 炎症抑制に集中しやすく副作用リスクが比較的低い	感染症に注意、帯状疱疹が出やすい、血栓リスク
フィルゴチニブ（ジセレカ®）	1日1回	経口	JAK1選択的 肝代謝主体 腎排泄一部	欧州中心に使用、効果は安定だが日本での経験はまだ少なめ	感染症に注意、帯状疱疹が出やすい、血栓リスク